Η γυναικολογική και μαιευτική χειρουργική είναι τέχνη η οποία απαιτεί βαθιά γνώση και δεξιότητες. Οι ιδιαιτερότητες κάθε μεμονωμένης περίπτωσης πρέπει να γίνονται κατανοητές για την εξασφάλιση της βέλτιστης χειρουργικής προσέγγισης και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών. Το παρόν εγχειρίδιο προσφέρει εύστοχες και καίριες επιλογές για την αντιμετώπιση των προκλήσεων που ενδεχομένως να αντιμετωπίσει ένας χειρουργός μαιευτήρας-γυναικολόγος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από μια χειρουργική επέμβαση.
Το σύγγραμμα είναι χωρισμένο σε δύο μέρη. Το πρώτο καλύπτει τις γενικές προεγχειρητικές, διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές προκλήσεις, και το δεύτερο συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Παρέχει συμβουλές τόσο όσον αφορά σε γενικές γυναικολογικές και μαιευτικές εγχειρήσεις όσο και σε υποειδικότητες του τομέα, όπως είναι η αναπαραγωγική χειρουργική, η ουρογυναικολογική χειρουργική και η γυναικολογική ογκολογία.

Περιεχόμενα
Μέρος A: Γενικές προεγχειρητικές διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές προκλήσεις
Τμήμα 1: Προεγχειρητική φροντίδα
1 Ασθενής με φτωχό ASA score 5
2 Ασθενής υπό φαρμακευτική αγωγή 8
3 Ασθενής με ισχαιμική καρδιακή νόσο 12
4 Ασθενής με αρρυθμίες 17
5 Ασθενής με βηματοδότη ή εμφυτευμένο απινιδωτή 22
6 Ασθενής με επιπλεγμένη συγγενή καρδιακή νόσο (κυκλοφορία Fontan) 26
7 Υπερτασική ασθενής 29
8 Ασθενής με αναπνευστική νόσο 32
9 Διαβητική ασθενής 35
10 Ασθενής με θυρεοειδοπάθεια 38
11 Νεφροπαθής ασθενής 42
12 Ασθενής με ηπατική νόσο 45
13 Ασθενής με ρευματικά νοσήματα 49
14 Ασθενής με αιματολογικές διαταραχές 53
15 Ασθενής με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης 57
16 Ασθενής υπό αντιπηκτική αγωγή 61
17 Ασθενής που λαμβάνει στεροειδή 65
18 Ασθενής με επιληψία 70
19 Ασθενής με ψυχιατρικό νόσημα 72
20 Μεταμοσχευμένη ασθενής 75
21 Ασθενής με ηπατίτιδα B ή C 77
22 Ασθενής με HIV 81
23 Παχύσαρκη ασθενής 84
24 Υποσιτισμένη ασθενής 87
25 Έγκυος ασθενής που χρειάζεται να υποβληθεί σε μη μαιευτική επέμβαση 89
Τμήμα 2: Διεγχειρητική φροντίδα
26 Εγκάρσια τομή στην κοιλιά που αποδεικνύεται ανεπαρκής για τη χειρουργική επέμβαση 95
27 Προηγούμενες κοιλιακές χειρουργικές ουλές 98
28 Ασθενής με προηγούμενη επέμβαση τοποθέτησης πλέγματος λόγω μετεγχειρητικής κήλης η οποία χρειάζεται να υποβληθεί σε λαπαροτομία 103
29 Ασθενής με προηγούμενη επέμβαση τοποθέτησης πλέγματος λόγω μετεγχειρητικής κήλης η οποία χρειάζεται να υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση 107
30 Απροσδόκητη παθολογία: κύστη ωοθήκης 111
31 Απροσδόκητη παθολογία: παθολογική εικόνα της μήτρας 114
32 Απροσδόκητη παθολογία: συμφύσεις σοβαρού βαθμού στην πύελο 117
33 Απροσδόκητη παθολογία: μη φυσιολογική εικόνα του εντέρου 121
34 Απροσδόκητη παθολογία: οπισθοπεριτοναϊκή μάζα 125
35 Τραύμα ουροδόχου κύστης 129
36 Κάκωση ουρητήρα 134
37 Κάκωση του λεπτού και του παχέος εντέρου 140
38 Κάκωση κάτω επιγάστριων αγγείων 147
39 Αιμορραγία από τα μητριαία αγγεία 151
40 Μαζική αιμορραγία 154
41 Σπασμένη βελόνα 159
42 Απώλεια γάζας βελόνας ή χειρουργικού εργαλείου 162
Τμήμα 3: Μετεγχειρητική φροντίδα
43 Μετεγχειρητική φροντίδα 167
44 Υπέρμετρη ναυτία και έμετος μετά το χειρουργείο 170
45 Σοβαρό κοιλιακό άλγος μετά το χειρουργείο 174
46 Κάκωση εντέρου: μετεγχειρητική εικόνα 178
47 Λοίμωξη χειρουργικού τραύματος 182
48 Διάσπαση τραύματος 188
49 Όψιμη αποτυχία της χειρουργικής τομής: μετεγχειρητική κήλη 192
50 Νεκρωτική ορογονίτιδα 196
51 Διαχείριση χειρουργικών παροχετεύσεων 200
52 Ασθενής σε καταπληξία 203
53 Ασθενής που δεν αναπνέει: μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές 207
54 Μετεγχειρητική ασθενής με συγχυτικά επεισόδια 211
55 Ασθενής με φτωχή παραγωγή ούρων 214
56 Διαταραγμένο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών 218
57 Διόγκωση του κάτω άκρου 223
58 Καρδιοαναπνευστική ανακοπή 226
Μέρος B: Επεμβάσεις και προκλήσεις
Τμήμα 4: Γενική και ελάχιστα επεμβατική γυναικολογία
59 Δυσκολία στη διαστολή του τραχήλου: στένωση και απόφραξη του τραχήλου 235
60 Διάτρηση μήτρας 239
61 Χειρουργική εκκένωση της μήτρας: εκσεσημασμένη αιμορραγία 242
62 Εκκενωτική απόξεση σε γυναίκα με πολλαπλά ινομυώματα 245
63 Υπερβολική χρήση διατατικού μέσου κατά την υστεροσκόπηση 248
64 Υστεροσκόπηση: εκτομή και καυτηριασμός ενδομητρίου σε περιπτώσεις με παθολογική ενδομήτρια κοιλότητα 251
65 Λαπαροσκόπηση σε παιδιατρική ασθενή 254
66 Ασφαλής είσοδος κατά τη λαπαροσκόπηση σε αδύνατη ασθενή 258
67 Λαπαροσκόπηση: αδυναμία εισόδου 261
68 Χειρουργικό εμφύσημα 265
69 Φλεβική εμβολή από αέρα 268
70 Λαπαροσκόπηση: προβλήματα με τη μονοπολική διαθερμία 271
71 Λαπαροσκόπηση: προβλήματα με τη διπολική διαθερμία 275
72 Λαπαροσκόπηση: κάκωση ουροδόχου κύστης 278
73 Λαπαροσκόπηση: ουρητηρική βλάβη 282
74 Κάκωση εντέρου κατά τη λαπαροσκόπηση: διεγχειρητική αναγνώριση 286
75 Τραυματισμός εντέρου ύστερα από λαπαροσκόπηση: καθυστερημένη παρουσίαση 289
76 Κάκωση αγγείων κατά τη λαπαροσκόπηση 293
77 Λαπαροσκόπηση για μεγάλη ωοθηκική κύστη 297
78 Λαπαροσκόπηση για ωοθηκική κύστη κατά την κύηση 300
79 Λαπαροσκοπική αφαίρεση ενδομητρίωσης ορθοκολπικού διαφράγματος 303
80 Λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή 308
81 Λαπαροσκοπική ολική υστερεκτομή 312
82 Λαπαροσκοπική υστερεκτομή για ευμέγεθες ινομύωμα μήτρας 315
83 Λαπαροσκόπηση: δυσκολία στην απομάκρυνση του ιστού 319
84 Χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της διάμεσης κύησης 323
85 Χειρουργική επέμβαση για έκτοπη τραχηλική κύηση 326
86 Χειρουργική επέμβαση για κύηση επί της ουλής της καισαρικής τομής 329
87 Χειρουργική αποκατάσταση της συστροφής εξαρτήματος 332
88 Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή 335
89 Λαπαροσκοπική χειρουργική: πότε μετατρέπεται σε λαπαροτομία 338
90 Λαπαροσκόπηση: κήλη στα σημεία εισόδου των τροκάρ 341
Τμήμα 5: Επεμβάσεις στην αναπαραγωγική ιατρική
91 Διάφραγμα μήτρας 347
92 Χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση των ενδομητρικών συμφύσεων 350
93 Ινομυωματεκτομή: είσοδος στην ενδομητρική κοιλότητα 353
94 Ινομυωματεκτομή: πολλαπλά ευμεγέθη ινομυώματα 356
95 Ινομυωματεκτομή: μαζική διεγχειρητική αιμορραγία 359
96 Κολπική ινομυωματεκτομή 363
97 Χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις απόφραξης του εγγύς τμήματος της σάλπιγγας 366
98 Χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της νόσου του απώτερου τμήματος της σάλπιγγας 370
99 Αποκατάσταση της απολίνωσης σαλπίγγων 374
100 Χειρουργική αποκατάσταση ανωμαλιών του γεννητικού συστήματος 378
101 Χειρουργική απομόνωση σπέρματος 384
Τμήμα 6: Επεμβάσεις στην ουρογυναικολογία
102 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: κάκωση ουροδόχου κύστης 389
103 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: κάκωση ουρήθρας 392
104 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: οπισθοηβικό αιμάτωμα 396
105 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: κάκωση εντέρου 399
106 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: διαταραχές κένωσης ύστερα από χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της ακράτειας προσπάθειας 402
107 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: διάβρωση της ουροδόχου κύστης από την ταινία 406
108 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: σεξουαλική δυσλειτουργία 409
109 Ταινίες ουρηθρικής στήριξης: εμμένουσα απώλεια ούρων 412
110 Δυσχερής κολπική υστερεκτομή 417
111 Κολπική υστερεκτομή: δυσκολία εισόδου στον θύλακο του Douglas 422
112 Σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή κατά τη διάρκεια της κολπικής υστερεκτομής 426
113 Κάκωση ουροδόχου κύστης κατά την πρόσθια κολπορραφία ή την κολπική υστερεκτομή 430
114 Δυσχερής ιεροκολποπηξία 434
115 Δυσχερής ανάρτηση στον ισχιοϊερό σύνδεσμο 439
116 Υποτροπιάζουσα πρόπτωση πυελικών οργάνων 443
117 Κολπόκλειση 446
118 Επεμβάσεις ανάρτησης μήτρας: λαπαροσκοπική υστεροπηξία 449
119 Διάβρωση ύστερα από τοποθέτηση ταινίας ουρηθρικής στήριξης 453
120 Εκσπλάγχνωση από τον κολπικό θόλο 458
121 Επιπλοκές κατά τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση του πυελικού εδάφους 461
122 Ρομποτικές επεμβάσεις ουρογυναικολογίας 466
123 Επιπλοκές της ρομποτικής χειρουργικής του πυελικού εδάφους 469
124 Νεόκολπος 472
125 Στένωση κόλπου ύστερα από επέμβαση αποκατάστασης της πρόπτωσης 475
126 Εκκολπώματα ουρήθρας και άλλες περιουρηθρικές μάζες 479
127 Κυστεοκολπικό συρίγγιο 483
128 Ουρηθροκολπικό συρίγγιο 488
129 Ορθοκολπικό συρίγγιο 492
130 Επαναληπτική επέμβαση επιδιόρθωσης του σφιγκτήρα του πρωκτού 496
Τμήμα 7: Γυναικολογική ογκολογία
131 Ευρεία κωνοειδής εκτομή της μεταβατικής ζώνης 503
132 Κωνοειδής εκτομή με νυστέρι 506
133 Επεμβάσεις σταδιοποίησης: εξέταση υπό αναισθησία κυστεοσκόπηση σιγμοειδοσκόπηση και τεχνικές βιοψίας 508
134 Ριζικότητα της επέμβασης κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας 512
135 Πυελική και παραορτική λεμφαδενεκτομή στον γυναικολογικό καρκίνο 515
136 Τραχηλεκτομή για την αντιμετώπιση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας 519
137 Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας 522
138 Λεμφοκήλη στις βουβωνικές περιοχές και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο 525
139 Λαπαροτομία για την αντιμετώπιση πυελικής μάζας άγνωστης προέλευσης 528
140 Επέκταση γυναικολογικού καρκίνου στο έντερο 531
141 Επεμβάσεις στο επίπλουν: επιπλεκτομή άνωθεν του εγκαρσίου κάτωθεν του εγκαρσίου και λήψη βιοψίας από το επίπλουν 534
142 Επεμβάσεις στο διάφραγμα στον προχωρημένο καρκίνο ωοθηκών 537
143 Βιοψία με βελόνα επιπολής βουβωνικού λεμφαδένα 541
144 Χειρουργικές επεμβάσεις στο αιδοίο: εκτεταμένη τοπική εκτομή και αιδοιεκτομή 544
145 Βιοψία λεμφαδένα φρουρού στον γυναικολογικό καρκίνο 547
146 Βουβωνική λεμφαδενεκτομή 550
147 Τεχνικές πλαστικής χειρουργικής κατά τη συρραφή του αιδοίου ή του περινέου 554
148 Κολπεκτομή 557
149 Εκτροπή ουροποιητικού 559
150 Πυελική εξεντέρωση 563
151 Γυναικολογικός καρκίνος επί ταυτόχρονης κύησης 567
Τμήμα 8: Μαιευτικές επεμβάσεις
152 Αναγνώριση ωοθηκικής κύστης κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής 573
153 Λαπαροσκόπηση κατά τη διάρκεια της κύησης 576
154 Περίδεση τραχήλου 579
155 Καισαρική τομή σε γυναίκα με ινομυώματα 583
156 Καισαρική τομή στα όρια της βιωσιμότητας 586
157 Δυσχερής τοκετός της εμβρυϊκής κεφαλής κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής 589
158 Χειρουργική αντιμετώπιση της μαζικής αιμορραγίας κατά τον τοκετό από τη μήτρα τον τράχηλο ή τον κόλπο 592
159 Χειρουργική αντιμετώπιση του προδρομικού πλακούντα 599
160 Χειρουργική αντιμετώπιση του διεισδυτικού πλακούντα 603
161 Χειρουργική αντιμετώπιση της δυστοκίας ώμων: χειρισμός Zavanelli κοιλιακή διάσωση συμφυσιοτομή κλειδοτομή 607
162 Εκστροφή μήτρας 610
163 Περινεοτομή και ρήξη δευτέρου βαθμού 613
164 Μαιευτικές κακώσεις του σφιγκτήρα του πρωκτού 616
165 Κύηση και ακρωτηριασμός γυναικείων γεννητικών οργάνων 620
166 Καταστροφικές επεμβάσεις σε περιπτώσεις νεκρών εμβρύων 623
167 Δημιουργία μιας βασικής μαιευτικής μονάδας σε περιοχές με περιορισμένες οικονομικές παροχές 626
Τμήμα 9: Διάφορα θέματα
168 Ενισχυμένη ανάρρωση μετά το χειρουργείο 633
169 Μείζων χειρουργική επέμβαση σε μάρτυρες του Ιεχωβά 636
170 Τερματισμός της εγκυμοσύνης σε προχωρημένη ηλικία κύησης 639
171 Ινομυώματα τραχήλου: τεχνικές για την επιτέλεση ινομυωματεκτομής και υστερεκτομής 642
172 Υστερεκτομή για ινομυώματα στην περιοχή του πλατέος συνδέσμου 646
173 Υστερεκτομή στην περίπτωση διδέλφιδος μήτρας 649
174 Εκτομή του τραχηλικού κολοβώματος 652
175 Χειρουργική επέμβαση για υπολειπόμενο ωοθηκικό ιστό 655
176 Χειρουργική επέμβαση για απολεσθέν ενδομήτριο σπείραμα 658
177 Διαχείριση άτρητου υμένα εγκάρσιου και άλλων διαφραγμάτων του κόλπου 662
178 Καλοήθεις βλάβες του αιδοίου και των βουβωνικών περιοχών 665
179 Κυστικές δομές στο ανώτερο τριτημόριο του κόλπου 669
180 Εξαρτηματικές μάζες στα παιδιά και στα βρέφη 672
181 Νευρολογικές κακώσεις σχετιζόμενες με τη γυναικολογική και μαιευτική χειρουργική 675
182 Προκλήσεις στη λήψη συναίνεσης 680
183 Αντιμετώπιση παραπόνων 683
184 Αντιμετώπιση νομικών ζητημάτων 685